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妇产科学术中心

一例由龋齿罗菌诱发的宫内死胎

Intrauterine fetal death associated with Rothia dentocariosa: a case report

作者: 来源:Am J Obstet Gynecol 发布时间:2016-11-25

本文报告了一例无既往病史的健康初产妇女、足月入院分娩时发生宫内死胎,胎儿血液培养可见龋齿罗菌菌落,因而怀疑胎儿死亡很可能与口腔细菌(龋齿罗菌)感染相关。

 

前言

 

宫内细菌感染很可能是导致原因不明性宫内死胎的一个关键病因。既往研究显示产妇牙周病变可导致不良妊娠结局:产妇羊水检查见口腔细菌,这些细菌可诱发胎儿特异性IgM免疫反应,最终导致不良妊娠结局。龋齿罗菌是一类极少引起严重感染的机会革兰氏阳性菌,是人类口腔常见细菌之一,既往研究显示该细菌与成人心内膜炎、肺炎、败血症以及脓肿都有关联。曾有一例婴儿因吸入胎粪而发生败血症的病例报告显示,其败血症与龋齿罗菌感染相关。据我们所知,之前并无相关报道认为龋齿罗菌感染与宫内死胎相关。

 

病例报告

 

今有一例无既往病史的健康初产妇(34岁)胎儿足月(40周)入当地医院产科进行分娩,产妇宫缩持续12小时却仍未见胎膜破裂,CTG(胎心宫缩监护)系统(8002)记录显示一切正常,因而认为该产妇妊娠期可能延长,遂建议其先行回家休息观察。5小时后产妇返回医院检查,其宫颈状态依旧未改变,CTG仍正常,9小时后该产妇因宫缩增强而再次入院,但此次入院检查发现,CTG监测以及腹部超声检查都未测及胎儿心跳,而该产妇自觉4小时前仍有胎动,且分娩过程中也未发生任何并发症。最终产妇娩出一名重2965 g的死婴(女婴),婴儿娩出时带有大量胎粪。为探讨胎儿宫内死亡诱因及其可能机制,遂对产妇、胎盘以及胎儿进行彻底的调查研究。对胎儿出生时的血液进行实验室培养,36.6个小时后出现细菌菌落,遂于相关实验室采用生化及遗传学方法对细菌种类进行鉴别,结果除检测到龋齿罗菌外,并未见其他类型细菌,因而认为胎儿可能感染龋齿罗菌。胎儿娩出后第4日进行尸检,发现其右心室严重出血,且小脑蛛网膜下也大量出血,但暂不能确定这些出血是否发生于胎儿死亡之前,也有可能为死后所致。相对于此胎龄和体重而言,胎儿肠道器官分化程度正常,但存在轻度发育不良。

 

研究发现,尽管无任何进一步组织学检查和细菌培养结果,仍可见胎儿具有自溶迹象,但胎儿及母体都未见任何细菌感染、炎症或是出血迹象。宫颈涂片检测结果显示:抗磷脂抗体以及凝血指标(血小板抗体、抗凝血酶Ⅲ、活化蛋白C抗体、TORCH血清、胎儿Hb以及S-胆汁酸)均为阴性。采用PCR法检测胎盘及羊水中是否存在细小病毒,结果也均为阴性。染色体检查结果正常。

 

评论

 

Karlsson MD教授及其团队报告,认为本报告中胎儿宫内死亡很可能与口腔细菌—龋齿罗菌感染相关。众所周知,细菌进入胎儿隔室可能的途径主要包括:(1)阴道和宫颈上行感染;(2)胎盘血液传播;(3)输卵管至腹腔逆行性传播;(4)创口意外感染。其中阴道上行感染最为常见。目前无任何研究报道可证实阴道内存在龋齿罗菌寄居,且龋齿罗菌属口腔菌属,因此排除细菌由阴道上行感染的可能,考虑最可能的途径是通过血源性传播。既往研究表明,即使是正常刷牙也可能会导致牙周菌性菌血症。曾有关于母体牙周感染后传染胎儿,并导致胎儿早产的病例模型,而本报告中患者细菌的传播路径很可能就与该病例模型类似,尽管目前并无明确证据可表明胎儿死亡与细菌感染相关。胎儿母亲否认任何牙科病史,但其怀孕前曾接受过止鼾器治疗,且怀孕期间也曾使用过该设备。母体分娩时口腔实际状态未知,其体内也未见该口腔细菌菌株,故而认为该口腔细菌已被母体排出体外。血液培养阳性结果代表胎儿很可能受细菌感染,但由于检测时间相对有限,暂无法排除其他可能。曾有关于成人龋齿罗菌感染性心内膜炎患者伴发颅内及小脑出血的病例报告,但报告认为出血性并发症很可能是栓塞导致,而未对龋齿罗菌的作用加以详细阐述。因此,本报告认为应对胎儿宫内死亡病例进行彻底调查研究,以探讨其病因及可能的致死机制,从而为后期研究和预防提供至关重要的参考意见。

 

参考文献

 

Am J Obstet Gynecol. 2007 Nov;197(5):e6-7.

 

Intrauterine fetal death associated with Rothia dentocariosa: a case report.

 

Karlsson MD1, Jacobsson B

 

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