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妇产科学术中心

《NEJM》抗逆转录病毒治疗预防围产期HIV传染的临床利弊分析

Benefits and Risks of Antiretroviral Therapy for Perinatal HIV Prevention

发布者:NEJM 发布时间:2016-12-6

目前齐多夫定和奈韦拉平是用于临床预防CD4细胞升高HIV感染孕妇母婴传播的主要药物。与齐多夫定和奈韦拉平相比,抗HIV逆转录病毒治疗(ART)在预防围产期HIV传染的效果仍不得而知。近日,Fowler教授开展一项研究,旨在探讨抗逆转录病毒治疗(ART)预防围产期HIV传染的临床利弊,以指导临床用药。

研究人员将妊娠≥14周(中位妊娠时间为26周),且CD4细胞≥350/mm3的HIV感染孕妇随机分为3组:齐多夫定组(齐多夫定/奈韦拉平+产后1-2周替诺福韦/恩曲他滨)、齐多夫定+ART组(齐多夫定/拉米夫定+洛匹那韦-利托那韦)、替诺福韦+ART组(替诺福韦/恩曲他滨+洛匹那韦-利托那韦)。

研究结果表明,相比齐多夫定组,ART联合组的HIV传染率显著降低(0.5%vs 1.8%)。然而,相比齐多夫定组,齐多夫定+ART组孕妇2-4级不良事件的发生率显著升高(21.1%和17.3%,P=0.008),替诺福韦+ART组孕妇2-4级血液生化值异常的发生率显著升高(2.9%和0.8%,P=0.03)。相比齐多夫定组,齐多夫定+ART组婴儿出生时体重<2.5 kg者更为常见(23.0%和12.0%,P<0.001),替诺福韦+ART组出生时体重<2.5 kg者也更为常见(16.9%和8.9%,P=0.004)。相比齐多夫定组,齐多夫定+ART组37周前早产率显著升高(20.5%和13.1%,P<0.001)。相比齐多夫定+ART组,替诺福韦+ART组34周前早产率显著升高(6.0%和2.6%,P=0.04),婴儿早期死亡率也显著升高(4.4%和0.6%,P=0.001)。相比齐多夫定组,替诺福韦+ART组34周前早产率及早期婴儿死亡率均无显著差异(P=0.10和P=0.43)。三组相比,齐多夫定+ART组婴儿的无HIV病毒感染存活率最高。

综上所述,相比单独应用齐多夫定,联合抗HIV逆转录病毒治疗(ART)可显著降低早期HIV病毒的传播率,有效预防围产期HIV母婴传染,但同时也会给HIV感染孕妇和新生儿带来更高的风险,因此在临床决策时应综合考虑权衡利弊。

参考文献

N Engl J Med 2016; 375:1726-1737November 3, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1511691

Benefits and Risks of Antiretroviral Therapy for Perinatal HIV Prevention

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来源: NEJM

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